原标题：科普｜腰椎间盘突出诊室常见问答

大家对于腰椎间盘突出这个名词已经非常熟悉了。在笔者数十年的临床工作中，还是会遇到很多对腰椎间盘突出的误解。本文整理了笔者在临床实践过程中患者经常提出的一些问题，相信这些问题和回答能帮助各位读者更进一步理解腰椎间盘突出。

1. 腰痛，是不是就是腰椎间盘突出了？

现代社会，无论是老人还是年轻人，腰痛是非常常见的，一般来诊室就诊的病人，都会询问是否是腰椎间盘突出引起的，或者很多患者认为就是腰椎间盘突出引起的。这是一个很大的误解。

腰椎间盘突出的确是引起腰痛的一个原因，但并不是唯一的原因。腰痛的原因非常复杂，涉及到骨骼、肌肉、韧带、神经，包括椎间盘，骨科医生在找寻腰痛的病因时经常会很困惑，尤其是在遇到慢性腰痛时，往往无从下手。有些病人虽然接受了腰椎间盘手术，但效果不佳。因此，从一个专业医生的角度，笔者要告诉各位病友，腰椎间盘突出和腰痛不能划等号。

2. 腰椎间盘突出能摸到吗？

常常有腰痛病人说到，医生，我腰当中能摸到凸出的东西，我应该是腰椎间盘突出了。

事实上，我们能在腰背部正中能摸到的凸起叫做棘突，它是骨组织，俗话说是骨头，并非椎间盘。椎间盘在很深的位置，它与腰椎的神经离得很近。我们并不能从外部触摸到它。

3. 腰很痛该怎么办？

腰痛从时间上来说，有两种情况，一种是急性腰痛，另一种是慢性腰痛。

急性腰痛一般经过4~6周的时间后能完全缓解。期间病人一般疼痛都非常严重，可以通过服用止痛片、理疗、热敷等手段进行处理，缓解疼痛，甚至还可以在早期鼓励积极锻炼。

而慢性腰痛的处理我之前已经提过，是非常棘手的，意味着很难治疗，或彻底将其治愈。大多数慢性腰痛的患者是急性腰痛转变而来，也有一部分是不易察觉的隐痛发展而来，其原因很难查找。椎间盘导致的腰痛，最终可以通过手术解决，但只是一小部分。而像肌肉、筋膜、韧带导致的腰痛却很难处理，止痛片往往也很难有效解决，需结合其他的理疗、按摩、外用药等联合治疗。

4. 医生，我的腰椎间盘突出严重吗？

这个判断标准一般是根据CT或磁共振，而且磁共振基本作为首选，因为磁共振可以显示更清晰的软组织图像。有些病人喜欢看磁共振的报告，一般说来，报告上写的是椎间盘膨出或膨隆，表示腰椎间盘突出并不严重。如果写的是椎间盘突出，那就要我们专科医生进行专门的读片来判断其突出程度，有些严重、有些不那么严重。还有的报告上写椎间盘脱垂或游离，那就意味着椎间盘的突出十分严重，一般这种情况下，病人的坐骨神经痛会非常严重。

5. 医生，我不想吃止痛片可以吗？

当然可以。很多患者对于口服止痛片有着抵触心理，这点我很能理解。但我总是告诉他们，口服止痛片是暂时的，而且确实是有效果的。因为大多数的腰痛或坐骨神经痛都是急性疼痛，虽然疼痛确实是非常严重，但并不需要长期口服止痛片，因此引起的胃部不适较少。并且，我们在一线使用的止痛药物，很多都是一类称为NSAIDs药物，这类药物对于胃部的刺激较小。

当然，有的病人还是因为担心副作用，不想服用止痛药，我们也可以提供其他的治疗方案，目的也是缓解疼痛。

6. 医生，腰椎间盘突出我不想手术该怎么办？

腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛好发于中老年人，现在有年轻化的趋势，其手术效果往往较好。但从病人角度，始终对手术心存芥蒂，担心手术完了，脚不能动了，这是可以让人理解的。因此，无论是从患者的角度出发还是从医生的角度出发，手术总是最后的选择，当所有的除了手术之外的方案都使用过了，仍然不能让坐骨神经痛缓解，那就只能选择手术了。当然，笔者也见过担心并发症而不选择手术的，这是可以理解的，但是却要忍受疼痛，这不是每个病人都能做到的。

7. 微创手术好还是开放手术好？

无论是微创，还是开放，这些都是手段、方法，其目的是要去除压迫神经的椎间盘，让神经不再受压，从而缓解疼痛。微创的好处在于它对其他组织的损伤更小，包括肌肉、骨组织，手术完手术部位的疼痛感恢复更快，当然因为需要特殊的器械，手术费用会相对较贵。而开放手术的好处是可靠，因为它需要比较清晰地显示各个解剖结构，包括骨组织、神经、椎间盘，因此外科医生能够很安全地、很完全地把椎间盘切除，不会损伤神经，同时还能彻底切除压迫神经的椎间盘，但缺点是需要清晰的显露各个解剖结构也就意味着手术创伤也相对大一些。

因此，选择什么样的手术，取决于患者本身的需求。如果想恢复快，那微创手术自然有优势。如果想彻底地切除椎间盘，那就选择开放。当然，最后的结果，也就是疼痛的缓解程度，两种方式没有太大差别。

8. 手术做完了，该怎么保养？

无论是微创还是开放手术，我们一般都建议患者卧床一个月后再下床进行活动。这是为了避免腰椎间盘突出的复发。日常生活中，久坐、弯腰（即卷腹）以及搬运重物都会对腰产生较大的负荷，使得腰部的受力增加，这些增加的负荷一部分都由腰椎间盘承担了。而手术过的椎间盘则更可能在这些负荷下再次出现老化，而产生退变，甚至再次突出压迫神经。因此，在手术之后，在最初的一个月，建议还是卧床休息，尽量少下床，之后需要避免久坐、弯腰及搬运重物。

9. 做完手术是不是腰椎间盘突出就不会再发了？

答案是有可能会复发。无论是微创手术还是开放手术，手术只会切除压迫神经的部分，也就是突出的部分，而大部分椎间盘组织还是会在它原来的位置。如果术后腰部仍然长时间受力，那些留在原来位置的椎间盘还是会被挤出来，压迫神经，所以手术之后还是需要患者注意腰部受力，尽量减少负荷，避免椎间盘再次突出。

以上便是笔者在门诊过程中遇到的一些常见问题，相信各位读者也有着同样的问题，希望这些回答能帮到各位，加深对腰椎间盘的认知。

作者：孟德华 复旦大学附属中山医院